红皮病

更新时间:2023-11-27 17:07

红皮病又称剥脱性皮炎,是一种严重的全身性疾病,一般认为红皮病与剥脱性皮炎为同一种疾病,前者以广泛的红斑浸润伴有糠秕状脱屑为特征,而后者存在广泛性水肿性红斑,伴有大量脱屑。皮肤受累面积≥90%是诊断本病的先决条件

病因

常见原因可能是:

1.银屑病湿疹脂溢性皮炎毛发红糠疹扁平苔藓等恶化而引起。

2.淋巴瘤及其他恶性肿瘤,如蕈样肉芽肿霍奇金病﹑恶性淋巴瘤白血病等可发生红皮病﹐预后严重。

3.药物过敏所致。

4.其他原因,包括落叶型天疱疮、挪威疥、皮肌炎结节病等。

5.原因不明者。

临床表现

根据起病和病程分为急性和慢性红皮病。

药物变态反应致病者多为急性,病情较重。初发皮疹可为猩红热样或麻疹样﹐皮疹迅速扩展﹑融合并延及全身﹐形成剥脱性皮炎。

红皮病的典型表现是全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑,皮损受累面积达到整个皮肤的90%以上,但是红皮病不仅仅表现在皮肤、黏膜和皮肤附属器淋巴结甚至内脏均有受累。

1.黏膜症状

较为明显,可出现眼结合膜炎、眼睑缘炎、角膜炎角膜溃疡、口腔红肿溃疡、疼痛,吞咽时症状加重。女阴、尿道、肛门部位的黏膜常常糜烂,有分泌物。

2.皮肤附属器

毛发脱落,轻者毛发稀疏,重者可致广泛大量脱落。病情越重,毛发脱落越明显,病情恢复后,毛发可以再生。指(趾)甲可以出现萎缩、浑浊、凹陷等,尤其以银屑病性红皮病所致甲改变最明显。

3.淋巴结肿大

2/3红皮病患者有不同程度淋巴结肿大,其中以腹股沟和腋下淋巴结受累机会最多,颈部次之。

4.肝脾肿大

1/3到2/3的患者伴有肝脾肿大。药物过敏淋巴瘤所致的红皮病,肝脾肿大的机会较多。若有明显的肝脾肿大,应考虑恶性淋巴瘤

5.体温升高

正常情况下,人体产热和散热过程保持动态平衡。红皮病患者由于毒素被吸收和皮肤散热机能失常,可引起不同程度的发热,多数患者体温在38℃~39℃。如果高热,中毒症状明显,应考虑并发感染。

6.血液动力学改变

红皮病患者可出现颈静脉压升高,肝脏肿大,下肢凹陷性水肿,心率增快等。这些症状随皮肤病变恶化而加重,随皮肤症状好转而减轻。若是老年患者,或有高血压冠心病的患者,心脏功能较差,出现血液动力学改变,可致心力衰竭,甚至造成死亡。

7.内分泌改变

有少数男性患者可出现乳房女性化睾丸萎缩精虫减少。女性可致月经失调,乳房组织增生,并伴有性激素及其代谢产物异常。

诊断

主要根据典型的临床表现、病史﹑组织病理检查及对治疗的反应等确诊。皮肤活检有助于除外Sézary综合征(全身瘙痒、阵发性多汗、皮肤增厚﹐有银屑病样或湿疹皮损)及其他恶性病变。淋巴结肿大明显时,提示淋巴系统恶性肿瘤的可能性。

治疗

1.全身治疗

(1)病因治疗 尽量寻找病因,针对不同病因进行适当治疗。

(2)支持治疗 给予高蛋白饮食,补充多种维生素,维持水、电解质平衡。有感染时应及时应用抗生素。

(3)激素治疗 可缓解症状、缩短病程。一般可用强的松口服,病情重者可采用地塞米松静脉滴注

(4)阿维A、氨甲喋呤、雷公藤 可用于银屑病毛发红糠疹所引起的红皮病,以减少激素用量且有益于原发病的治疗。

(5)抗组胺剂 有镇静、止痒作用,瘙痒明显者可使用。局部治疗治疗原则是止痒、保护皮肤防止感染。

2.局部治疗

(1)糜烂渗出明显者,用3%硼酸湿敷

(2)干燥部位可用粉剂、洗剂、乳剂及软膏,如炉甘石洗剂氧化锌油及各种皮质类固醇软膏等。

(3)眼、口腔及外阴损害应给予相应护理。

3.药物变态反应引起者

及早给予大剂量皮质类固醇激素,尽快控制病情,外用药应尽量简单,避免使用高浓度的或有刺激性的药物。

4.预防感染

加强护理,预防继发感染

5.外用药

根据皮肤情况决定外用药治疗。

预防

1.避免滥用药物,对急性期的其他皮肤病患者勿用刺激性强的药物。

2.宜食高蛋白食物,多吃水果蔬菜,忌饮酒及辛辣刺激性食物。

3.对药物过敏所致的红皮病,治疗过程中选择用药应特别慎重,避免出现交叉过敏反应

4.注意皮肤的清洁及保持良好的环境,如空气流通、定期空间消毒、被褥的清洁等,尤须做好口腔、眼、外阴的护理。

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